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¿QUÉ ES EL DESORDEN OBSESIVO-COMPULSIVO? Preocupaciones, dudas, supersticiones son comunes en la vida cotidiana. Sin embargo, cuando ellas se vuelven excesivas —tales como horasde lavado de manos—o no tienen ningún sentido —tales como manejar y manejar alrededor de la manzana para verificar que no ocurrió un accidente— entonces se hace un diagnóstico de OCD. El OCD, escomo si el cerebro se pegara en un pensamiento particular o impulso y no se pudiera ir. Las personas con OCD dicen a menudo que los síntomas se sienten como un caso de hipos mentales que no se marchan. OCD es un desorden médico del cerebro que causa problemas en el proceso de información. No es su culpa o el resultado de una personalidad débil o inestable. Generalmente se pensaba que OCD era intratable antes de la llegada de medicamentos modernos y la terapia de conducta cognoscitiva. La mayoría de las personas con OCD continuaba sufriendo, a pesarde años de psicoterapia ineficaz. Hoy, por suerte, el tratamiento puede ayudar a la mayoría de las personas con OCD. Aunque OCD es completamentecurable sólo en algunos individuos, la mayoría de las personas logran alivio de los síntomas más importantes con un tratamientocomprensivo. El tratamiento exitoso de OCD, simplemente así como el de otros desórdenes médicos, requiere ciertos cambios en la conducta y a veces de medicamento. ¿Cuáles son los síntomas de desorden obsesivo-compulsivo? OCD normalmente involucra obsesiones y compulsiones, aunque una personacon OCD a veces puede tener sólo una de ellas. La Tabla 1 lista algunas obsesiones y compulsiones comunes. Los síntomas de OCD pueden ocurrir en personas de todas las edades. No todas las conductas obsesivo-compulsivas representan una enfermedad. Algunos rituales (ej., canciones de la hora de acostarse o prácticas religiosas) es una parte normal de la vida diaria. Las preocupaciones normales, como miedos de contaminación,pueden aumentar durante tiempos de tensión, como cuando alguien en la familia está enfermo o agonizante. Sólo cuando los síntomas persisten, y no tienen ningún sentido, causan mucho dolor, o interfieren con la vida diaria, ellos necesitan atención clínica. Síntomas típicos de OCD Obsesiones comúnes Temor a la contaminación por gérmenes, suciedad, etc., Imaginar que se ha dañado a uno mismo o a otros Imaginar que no se podrán controlar los impulsos agresivos Pensamientos o impulsos sexuales intrusos Dudas morales o religiosas excesivas Pensamientos prohibidos Una necesidad de tener cosas sólo " por si acaso" Una necesidad excesiva de contar, preguntar, confesar Compulsiones comunes Lavado Repetición Verificación Tocar Contar Ordenar/arreglar Acumular Orar Obsesiones. Las obsesiones son los pensamientos,imágenes, o impulsos que se presentan una y otra vez y se sienten fuera de control. La persona no quiere tener estas ideas, las encuentra perturbadoras e intrusas y normalmente reconoce que ellas realmente no tienen sentido. Las personas con OCD pueden preocuparse excesivamente por la suciedad y gérmenes y pueden obsesionarse con la idea que ellas se contaminen o puedan contaminar a otros. O pueden tener miedos obsesivos de haber dañado a alguien más inadvertidamente (quizás mientras sacaban el automóvil de la entrada de autos), aunque normalmente saben que esto no es realista. Las obsesiones son acompañadas por sentimientos incómodos, como miedo, hastío, duda, o una sensación de que las cosas tienen que ser hechas de cierto modo "sólo por si acaso." Compulsiones. Las personas con OCD intentan hacer marcharse a sus obsesiones realizando compulsiones típicas.Las compulsiones son actos que la persona realiza una y otra vez, a menudo según ciertas "reglas". Las personas con una obsesión sobre contaminación constantemente pueden lavarse al punto que sus manos quedan inflamadas. Una persona puede verificar repetidamente que ella ha apagado la estufa o la plancha debido a un miedo obsesivo de quemar la casa . Ella puede tener que contar ciertos objetos una y otra vez debido a una obsesión sobre perderlos. Al contrario del bebedor o jugador compulsivo, las compulsiones de OCD no dan placer a la persona. Más bien, los rituales se realizan para obtener alivio de la incomodidad causada por las obsesiones. Otros rasgos de desorden obsesivo-compulsivo Los síntomas de OCD causan dolor, toman mucho tiempo (más de una hora al día), o interfieren significativamente con el trabajo de la persona, su vida social, o relaciones. La mayoría de los individuos con OCD reconocen en algún momento que sus obsesiones vienen de dentro de sus propias mentes y no son sólo cuidados excesivos sobre problemas reales, y que las compulsiones que realizan son excesivas o irrazonables. Cuando alguien con OCD no reconoce que sus creencias y acciones son irrazonables, esto se llama OCD con visión pobre. Los síntomas de OCD tienden suavizarse y disminuir con el tiempo. Algunos pueden ser pequeños; otros pueden producir mucho dolor. ¿Cuándo empieza el desorden obsesivo-compulsivo? OCD puede empezar en cualquier momento desde la edad preescolar hasta la madurez (normalmente hasta los 40). 1/3 a 1/2 de los adultos con informe de OCD empezó durante la niñez. Desgraciadamente, OCD a menudo no se reconoce. En promedio, las personas con OCD ven a tres a cuatro doctores y se pasan más de 9 años buscando tratamiento antes de que reciban un diagnóstico correcto. Los estudios también han encontrado que tarda un promedio de 17 años el tiempo en que las personas con OCD empiezan a obtener tratamiento apropiado. OCD tiende a ser subdiagnosticado y subtratado por varios razones. Las personas con OCD pueden estar calladas sobre sus síntomas o les falta visión sobre su enfermedad. Muchos médicos no están familiarizados con los síntomas o no están especializados para proporcionar los tratamientos apropiados. Algunas personas no pueden tener acceso a los recursos de tratamiento. Esto es infortunado ya que el diagnóstico temprano y el tratamiento apropiado, incluyendo el encontrar los medicamentos correctos, puede ayudar a las personas a evitar el sufrimiento asociado con OCD y disminuye el riesgo de otros problemas en vías de desarrollo,como depresión o problemas matrimoniales y de trabajo. ¿Se hereda el desorden obsesivo-compulsivo? No se ha identificado ningún gen específico para OCD todavía, pero la investigación sugiere que los genes juegan un papel en el desarrollo del desorden en algunos casos. El OCD que empieza en la niñez tiende a repetirse en familias.Cuando un padre tiene OCD, hay un riesgo ligeramente aumentado de que un niño desarrolle OCD, aunque el riesgo es bajo. Cuando OCD ocurre en familias, es la naturaleza general del OCD lo que parece ser heredado, no los síntomas específicos.Así un niño puede tener rituales de verificación,mientras su madre se lava compulsivamente. ¿Qué causa el desorden obsesivo-compulsivo? No hay ninguna causa sola, probada de OCD. La investigación sugiere que OCD involucra problemas en la comunicación entre la parte delantera del cerebro (la corteza orbital) y las estructuras más profundas (los ganglios basales). Éstas estructuras cerebrales usan la serotonina como mensajero químico. Se cree que niveles insuficientes de serotonina están abiertamente involucrados con el OCD. A menudo drogas que aumentan la concentración de de serotonina en el cerebro ayudan a mejorar los síntomas de OCD. Cuadros del cerebro trabajando también muestran que los circuitos del cerebro involucrados en OCD vuelven a la normalidad en aquéllos que mejoran después detomar un medicamento de serotonina o reciben psicoterapia cognoscitiva-conductual.Aunque parece claro que niveles reducidos de serotonina juegan un papelen OCD, no hay ninguna prueba de laboratorio para OCD. Más bien,el diagnóstico se hace basado en una valoración de los síntomas de la persona. Cuando OCD empieza de repente en la niñez en asociación con una infección de la garganta por estreptococos, puede estar involucrado un mecanismo autoimmune, y el tratamiento con un antibiótico puede ser útil. ¿Qué otros problemas a veces son confundidos con OCD? Algunos desórdenes que se parecen estrechamente a OCD y pueden responder a algunos de los mismos tratamientos son trichotillomania (tirarseel pelo compulsivamente), los dysmorphic del cuerpo (imaginarse feo), y desórdenes de hábito, como morderse las uña o picarse la piel. Aunque comparten similitudes superficiales, problemas de control,como abuso de dropas, juego por dinero patológico, o actividad sexual compulsiva probablemente no se relacionan con OCD de manera sustancial. Las condiciones más comunes que se parecen al OCD son el desorden de tic (el Desorden de Tourette y otros desordenes de tic motores y vocales). Los tics son conductas motoras involuntarias (como hacer muecas faciales) o conductas vocales (como resoplar) que a menudo se presentan en respuesta a un sentimiento de incomodidad. Los tics más complejos,como tocar o taladrar, pueden parecerse estrechamente a compulsiones. Los tics y OCD se presentan juntos más a menudo cuando los OCD o tics empiezan durante la niñez. La depresión y el OCD se presentan a menudo juntos en adultos y, menos normalmente, en niños y adolescentes. Sin embargo, a menos que la depresión también esté presente, las persona scon OCD generalmente no están tristes o carentes de placer, y las personas que están deprimidas pero no tienen OCD raramente tienen los tipos de pensamientos intrusos que son característicos de OCD. Aunque la tensión puede empeorar el OCD, la mayoría de las personas con OCD informan que los síntomas pueden ir y venir independientemente. OCD es fácil de distinguir de una condición llamada desorden nervioso postraumatico, porque OCD no es causado por unevento terrible. La Esquizofrenia, el desorden de alucinaciones, y otras condiciones sicópatas son normalmente fáciles de distinguir de OCD. La diferencia con individuos sicópatas, es que las personas con OCD continúan teniendo una idea clara de lo que es real y lo que no es. En niños y adolescentes, OCD puede empeorar o puede causar conductas disociadoras, puede exagerar un desorden de aprendizaje pre-existente,causa problemas con la atención y la concentración, o puede interferir el aprendizaje en la escuela. En muchos niños con OCD,estas conductas disociadoras se relacionan al OCD y se marcharán cuando el OCD se trate con éxito. Los individuos con OCD pueden tener problemas de abuso de substancias, a veces como resultado de esfuerzos por autotratarse. Se necesita también el tratamiento específico para el abuso de la substancia Los niños y adultos con desórdenes de desarrollo penetrantes (autismo, el desorden de Asperger) son sumamente rígidos y compulsivos,con conductas estereotipadas que se parecen un poco a OCD muy severo. Sin embargo, aquéllos con desórdenes de desarrollo penetrantes tienen problemas sumamente severos relacionandose y comunicandose con otras personas, lo que no se presenta en OCD. Sólo un número pequeño de personas con OCD tienen la colección de rasgos de personalidad llamado desorden de personalidad compulsivo obsesivo (OCPD). A pesar de su nombre similar, OCPD no involucra obsesiones y compulsiones, sino es un modelo de personalidad que involucra una preocupación reglas, horarios, y listas y rasgos característicos como perfectionismo, una devoción excesiva al trabajo, rigidez y inflexibilidad. Sin embargo, cuando las personas tienen OCPD y OCD, el tratamiento exitoso del OCD causa a menudo un cambio favorable en la personalidad de la persona. ¿CÓMO se TRATA el DESORDEN OBSESIVO-COMPULSIVO? El primer paso para tratar el OCD es educar al paciente y su familia sobre OCD y su tratamiento como una enfermedad médica. Durante los últimos 20 años, se han desarrollado dos tratamientos eficaces para OCD: la psicoterapia cognoscitivo-conductual (CBT) y la medicación con un inhibidor de recaptación de la absorción de serotonina(SRI). Fases de Tratamiento Fase aguda del tratamiento : El tratamiento se apunta a acabar el episodio actual de OCD. Tratamiento de mantención: El tratamiento se apunta aprevenir episodios futuros de OCD. Componentes del Tratamiento Educación: es crucial para ayudar a los pacientes y familiasa aprende qué es mejor para manejar el OCD y prevenir sus complicaciones. Psicoterapia: la psicoterapia cognoscitiva-conductual (CBT)es la clave del tratamiento para la mayoría de los pacientes conOCD. Medicación: La medicación con un inhibidor derecaptación de la absorción de serotonina es útil para muchos pacientes. EDUCACIÓN ¿Hay algo que yo pueda hacer para ayudar a mi trastorno? Absolutamente sí. Usted necesita volverse un experto en su enfermedad.Dado que el OCD puede ir y venir muchas veces durante su vida, usted y su familia u otros cerca de usted necesitan aprender todo sobre OCD y su tratamiento. Esto le ayudará a conseguir el mejor tratamiento y mantendrá la enfermedad bajo control. Lea libros, asista a conferencias,hable con su doctor o terapeuta. Ser un paciente informado es el camino más seguro al éxito. ¿Cuán a menudo debo hablar con mi médico? Al empezar tratamiento, la mayoría de las personas ven a su médico por lo menos una vez por semana para desarrollar un plan de tratamiento de terapia cognoscitiva-conductual (CBT) y supervisar los síntomas, la dosis del medicamento, y los efectos colaterales. Cuando usted mejora, ve a menudo a su médico. Una vez que esté bien,podría ver a su médico sólo una vez al año. Sin tener en cuenta citas fijadas o pruebas de sangre, llame a su médico si tiene: · Síntomas severos recurrentes de OCD que no vienen de ningunaparte · Síntomas de OCD empeorando que no responden a las estrategias que usted aprendió en CBT · Cambios en los efectos colaterales del medicamento · Nuevos síntomas de otro desorden (ej., pánico o depresión) · Una crisis (ej., un cambio del trabajo) que podría empeorar su OCD. ¿Qué debo hacer si siento ganas de abandonar el tratamiento? Es normal tener dudas ocasionales e incomodidad con su tratamiento.Discuta sus preocupaciones y cualquier incomodidad con su doctor, terapeuta,y familia. Si usted siente que un medicamento no está trabajando o está causando efectos colaterales desagradables, dígale a su doctor. No detenga o ajuste el medicamento por su cuenta. Usted y su doctor pueden trabajar para encontrar juntos la medicina mejor y más cómoda para usted. También, no sea tímido para pedi runa segunda opinión a otro médico, sobre todo sobre la terapiacognoscitivo-conductal. Las consultas a un experto en medicamentos o psicoterapia conductual pueden ser de gran ayuda. Recuerde, es más difícil mantener OCD bajo control quedejarlo seguir, por lo tanto no se arriesgue a una recaída deteniend osu tratamiento sin hablar primero con su médico. ¿Qué pueden hacer las familias y amigos para ayudar? Muchos miembros de la familia se sienten frustrados y confundidos por los síntomas de OCD. Ellos no saben ayudar a su ser querido. Siusted es un familiar o amigo de alguien con OCD, su primer y más importante tarea es aprender tanto como pueda sobre el desorden, sus causas y su tratamiento. Al mismo tiempo, debe estar seguro que la persona con OCD tiene acceso a información sobre el desorden. Nosotros recomendamosel folleto "Aprendiendo a Vivir con Desorden Compulsivo Obsesivo" por VanNoppen et al. Este folleto da buenos consejos y pautas prácticas para ayudar a los miembros de la familia a ayudara su ser querido y aprender a convivir con OCD. Ayudar a que la persona entienda que hay tratamientos que la pueden ayudar es un gran paso para entrar a la persona en el tratamiento. Cuando una persona con OCD nieg aque hay un problema o se niega a ir por el tratamiento, esto puede ser muy difícil para los miembros de la familia. Continúe ofreciéndole materiales educativos a la persona. En algunos casos. puede ayudar celebrar una reunión familiar para discutir el problema, de una manera similar a lo que se hace a menudo cuando alguien tiene problemas de alcoholismo. Los problemas familiares no causan OCD, pero la manera en que las familias reaccionan a los síntomas puede afectar el desorden, así como los síntomas pueden causar mucha ruptura y problemas para la familia. Los rituales de OCD pueden involucrar cruelmente a los familiares,y a veces es necesario para la familia llevar a cabo terapia con el paciente. El terapeuta puede ayudar a los familiares a aprender a desenredarse gradualmente de los rituales en pequeños pasos y con el acuerdo del paciente.Deteniendo su participación abruptamente en rituales de OCD sin el consentimiento del paciente no es útil, ya que usted y el paciente no sabrán manejar el dolor resultante. Su negativa para participar no ayudará con esos síntomas que están ocultos y,lo más importante, no ayudará al paciente a aprender una estrategia a largo plazo. Comentarios negativos o críticas de los familiares hacen empeorar el OCD , mientras que una familia a favor y calmada puede ayudar a mejorar el resultado del tratamiento. Si e lpaciente ve su ayuda como interferencia,recuerde que es la enfermedad la que habla. Intente ser tan cariñoso y paciente como sea posible, ya que ésta es la mejor manera de ayudar a librarse de los síntomas de OCD. Diciendo a alguien con OCD que simplemente detenga sus conductas compulsivas no ayuda y puede hacer ala persona sentirse más mal, porque que él o ella no pueden cumplir. En cambio, hay que alabar cualquier esfuerzo exitoso por resistirse al OCD, mientras enfoca su atención en elementos positivos en la vida de la persona. Usted debe evitar esperar demasiado o demasiado poco.No empuje demasiado fuerte. Recuerde que nadie odia el OCD más que la persona que tiene el desorden. Trate a las personas normalmente una vez que se han recuperado, pero esté alerta de los signos de recaída. Si la enfermedad está empezando a regresar, usted puede notarlo antes que la persona lo haga.Señale los síntomas de una manera cuidadosa y hágala pensar en una conversación con el doctor. Sin embargo, aprenda a diferenciar entre un día malo y el OCD,. Es importante no atribuir todo lo que va mal al OCD. Los familiares pueden ayudar al médico a tratar al paciente.Cuando su familiar está en tratamiento, hable con el médico si es posible. Usted podría ofrecerse a visitar al médico con la persona y compartir sus observaciones sobre cómo va el tratamiento. Anime al paciente a aceptar los medicamentos y/o CBT. Sin embargo, si el paciente ha estado en un cierto tratamiento por un tiempo bastante largo con pequeña mejoría de los síntomas o ha tenido efectos colaterales preocupantes, anime a la persona para que le pregunte al doctor por otros tratamientos o sobre conseguir una segunda opinión. Cuando niños o adolescentes tienen OCD, es importante que lospadres trabajen con las escuelas y maestros para estar seguro que ellos entienden el desorden. Así como con cualquier niño con una enfermedad, los padres aún necesitan poner límites consistentes y permitir al niño o el adolescente saber lo que se espera de élo ella. Aprovéchese de la ayuda disponible de grupos de apoyo. Compartiendo sus preocupaciones y experiencias con otros que han pasado por las mismas cosas pueden ser una gran ayuda. Los grupos de apoyo son una buena manera para sentirse menos solo y aprender nuevas estrategias por proteger y ayudar a la persona con OCD. Esté seguro de hacer tiempo para usted y su propia vida. Si está ayudando a cuidar a alguien con OCD severo en casa, intente establecer turnos para que ni un familiar o un amigo lleven demasiada carga.Es importante continuar llevando su propia vida y no permitirse hacerse prisionero de los rituales de su ser querido. Podrá entonces mantenerun mejor apoyo para él o ella. PSICOTERAPIA La psicoterapia cognoscitiva conductual(CBT) es el tratamiento psicoterapéutico de opción para los niños, adolescentes, y adultos con OCD.En CBT, hay un relación lógicamente consistente entre el desorden, el tratamiento, y el resultado deseado. CBT ayuda a internalizaren el paciente una estrategia para resistirse al OCD que será debeneficio para toda su vida ¿Qué es CBT? El BT en CBT simboliza terapia de conducta. La terapia de conducta ayuda a las personas a aprender a cambiar sus pensamientos y sentimientos cambiando su conducta primero. La terapia de conducta para OCD involucra exposición y prevención de la respuesta(E/RP). La exposición está basada en el hecho de que la ansiedad normalmente baja cuando se tiene bastante contacto con algo temido. Así se dice a las personas con obsesiones sobre los gérmenes que sequeden en contacto con objetos supuestamente contaminados (ej., manejando dinero) hasta que su ansiedad se extinga. La ansiedad de la persona tiende a disminuir después de la exposición repetida hasta que ya no tema el contacto. Para que la exposición sea de mayor ayuda, necesita ser combinado con prevención de la respuesta o del ritual (RP). En RP, se bloquean los rituales de la persona o conductas de anulación. Por ejemplo, aquéllos con procupación excesiva sobre gérmenes no sólo deben quedarse en contacto con "las cosas contaminadas" sino que también deben frenar el lavado ritual. La exposición generalmente es más útil en ansiedad decreciente y obsesiones, mientras que la prevención de la respuestaes más útil disminuyendo conductas compulsivas. A pesar de años de esforzarse con síntomas de OCD, muchas personas tienen dificultades sorprendentemente pequeñas para tolerar E/RP una vez que empiezan. Terapia cognoscitiva (CT) es el otro componente de CBT. CT se agrega a menudo a E/RP para ayudar a reducir a menudo el pensamiento catastrófico y el sentido exagerado de responsabilidad en aquéllos con OCD. Por ejemplo, un adolescente con OCD puede creer que al no recordar a su madreque se ponga el cinturón del asiento la causará la muerte ese día en un accidente de automóvil. CT puede ayudarle adesafiar las presunciones falsas de esta obsesión. Armado con esta prueba, él podrá podrá comprometerse en E/RP, porejemplo, no llamándola al trabajo para asegurarse que ella llegó perfectamente. Otras técnicas, como detención y distracción del pensamiento (suprimiendo o "apagando" los síntomas de OCD), saciedad (escuchar largamente una obsesión usando una grabadora de repetición),inversión del hábito (reemplazando un ritual de OCD con uno similar pero no de conducta OCD), y dirección de contingencia (usando premios y costos como incentivos para la prevención ritual) a veces puede ser útil pero generalmente suele ser menos eficaz que CBT normal. Las personas reaccionan diferentemente a la psicoterapia, así como a la medicina. CBT está relativamente libre de efectos colaterales,pero todos los pacientes tendrán alguna ansiedad durante el tratamiento.CBT puede ser individual (usted y su doctor), de grupo (con otras personas) o familiar. Un médico puede proporcionar CBT y medicamento, o un psicólogo o asistente social pueden proporcionar CBT, mientras unmédico maneja sus medicamentos. Sin tener en cuenta sus especialidades,los que lo traten deben ser conocedores del tratamiento de OCD para cooperar en su cuidado. Cómo conseguir lo mejor de la psicoterapia Vaya a sus consultas. Sea honrado y abierto. Haga la tarea asignada como parte de su terapia. Dé información al terapeuta sobre cómo está resultando el tratamiento. Preguntas comunes sobre CBT ¿Cuán exitosa es la CBT? Mientras un 25% de los pacientes abandonan la CBT, aquéllos que la completan informan un50%–80% de reducción en los síntomas de OCD despuésde 12–20 sesiones. También es importante que las personas con OCD que responden a CBT quedan bien durante años. Cuando alguien está tratándose con medicamento y está usando CBT con el medicamento puede ayudar a prevenir la recaída cuando el medicamento se retira. ¿Cuánto tiempo toma la CBT en empezar a hacer efecto?Cuand se administra en base a una sesión semanal, CBT puede tomar 2 meses o más para mostrar sus plenos efectos. CBT intensiva, que involucra2–3 horas diarias de E/RP durante 3 semanas es el tratamiento más rápido disponible para OCD. ¿Cuál es el mejor lugar para la CBT? La mayoría de los pacientes hace bien con CBT semanal gradual en la que ellos practican una vez en la consulta del terapeuta una vez a la semana y luego hacen tarea diaria de E/RP. La tarea es necesaria porque las situaciones o objetos que activan OCD son únicos en el ambiente del individuo y a menudo no pueden reproducirse en la oficina del terapeuta. En CBT intensivo, el terapeuta puede venir a la casa del paciente o su lugar de trabajo para dirigir sesiones de E/RP. En ocasiones, el terapeuta también puede hacer esto en CBT gradual. En casos muy raros, cuando OCD es particularmente severo, CBT se hace mejor en un hospital. ¿Cómo puedo encontrar a un terapeuta de conducta en mi área? Dependiendo de donde viva, encontrar un especialistacognoscitivo-conductual psicoterapeuta puede ser difícil, sobretodo uno entrenado para trabajar con niños y adolescentes. Para localizar a un terapeuta experimentado en CBT para OCD, usted puede preguntar a su médico o otro proveedor de salud, una escuela de psiquiatría o departamento de psicología, sus grupos locales de apoyo de OCD,o la Fundación Compulsiva Obsesiva, la Asociación de Desórdenes de Ansiedad de América, o la Asociación para el Avance deTerapia conductual. En algunos casos, usted puede encontrar que un psicoterapeuta cognoscitivo-conductual local tiene experiencia con depresión u otro desorden de ansiedad, pero no con OCD. Sin embargo, usando uno de los excelentes manuales de tratamiento ahora disponible, es relativamente fácil de traducir habilidades de CBT de otro desorden a OCD. Sino hay ninguno disponible, busque a un psicólogo experimentado o psiquiatra que estén deseosos de aprender. Recuerde sin embargo,que si usted no está consiguiendo una CBT real que involucre la exposición y prevención de respuesta, probablemente no esté haciendo el tratamiento que necesita. No tenga miedo de pedir una segunda opinión cuando sea necesario. En raros casos, viajar a un centro especializado donde la CBT intensiva esté disponible en forma ambulatoria u hospitalaria puede ser la solución más práctica.